オンライン診療が可能にする無人クリニック

テレヘルスの拡大と医療アプローチの革新

オンライン診療の普及は、無人クリニックという新しい医療サービスモデルを可能にしています。

一般診療においては、遠隔地や医療資源が不足している地域でも、専門医の診断を受けられるようになります。 このシステムは、患者の待ち時間を削減し、医療サービスの効率化を図る一方で、セキュリティとプライバシーの保護が新たな課題として浮上しています。

オンライン診療が可能にする無人クリニック

近年、オンライン診療の普及により、医療のあり方が大きく変化しています。 オンライン診療を活用したクリニックは、医療アクセスの向上と医療従事者の負担軽減を実現する革新的な医療サービスです。

緊急性のない症状や定期診察などはオンライン診察が利用され、処方せんの発行から診療予約までスマートフォンを経由して完結することができます。

さらには、治療を行う診療所はシェアリングされる設備集約型に移行されていき、医師は時間や場所を選ばず予約のある時だけオンライン診療を行うことが可能になります。

そして、医療AIや医療アプリなどの本格的な導入にともない、それらの簡単な診療はAIアプリとAI医師のリレーションによる自動定期診断が可能になり、クリニックは存在してもバーチャル医院である無人クリニックの医院運営も決して不可能ではないでしょう。

無人クリニックと反比例する医療費負担額

患者と医療従事者双方にメリット

無人クリニックの特徴と導入によるメリットは以下のように推察されます。

1. 時間・場所を選ばない： 24時間365日、自宅や職場などからオンライン診療を受けられる
2. 医療アクセスの向上： 通院が難しい患者や、医療従事者不足の地域でも医療を受けられる
3. 医療従事者の負担軽減： 軽症患者の診療をオンラインで行うことで、医療従事者の負担を軽減
4. 患者： 通院時間や交通費の削減、プライバシーの保護
5. 医療従事者： 軽症患者の診療を効率化し、専門性の高い診療に集中できる

診療の質と患者の不安

ただし無人クリニックが導入される場合に以下のような課題があります。

• 診療の質： オンライン診療では、患者の身体を直接診察できないため、診療の質が低下する可能性がある
• 患者の不安： オンライン診療に慣れていない患者は、不安を感じる可能性がある

これらの課題を克服するためにはオンライン診療の技術開発と、患者への丁寧な説明が必要となりますが、従来の診療方式に慣れ親しんだ年代層でなければすぐに浸透していくことが考えられます。

生まれた時から身の回りにIoT機器が溢れている世代で、はじめからオンライン診療システムが標準の診察スタイルの世代であれば、ほぼ抵抗なく成立するに違いありません。

緊急性や重大なリスクが予想される場合のみ外来診療や往診を受ける医療体制に適応する世代層が増加すればするほど、医療費の増大も反比例して軽減されていくことはほぼ間違いないといえます。

そして、それには医療従事者や医療機関を保護するために、医療関係者への適度なベーシックインカムのような法制度整備があわせて必要であることも付け加えておくべきでしょう。

医療の未来を拓く革新的なサービス

無人クリニックは、医療の未来を拓く革新的なサービスです。無人クリニックの現実化と発展により、医療はより便利で質の高いものへと進化していくことが期待されます。

すでに道路や鉄道、スーパーやコンビニなど、私たちの日常生活の導線には、それまで人間のしていた業務を多くの無人デジタル機器が対応しています。

レジのカゴを読み取るだけで会計がすむレジも登場しており、人間が全く不要とはならないまでも、どんどん現場に投下される人員は少なくなっています。

前章でも紹介した医療AIと画期的な診療アプリや診療キッドの開発により、従来は概念化されていた医療機関の診療フローは激変し、医療リソースをより効率よく、必要な患者や新しい医療技術のために利用することが可能になるのではないでしょうか。

そして、我が国における医療費や介護費の増大と負担を改善して、人口の半数近くの人々が高齢者となる2050年以降の生産労働世代の租税負担を軽減していくことが可能になるのは間違いありません。

ディタッチャブル・クラウド・オブジェクトオリエンテッド(DCOO)医療AI時代の必然性

• 

• オンライン診療を病院なびネット予約

  スマホやパソコンで診療予約し、オンラインで診察、処方箋やお薬も自宅で受け取れます。

  提供元：株式会社eヘルスケア

  オンライン診療詳細

進撃するAI診療と統廃合される診療所

医療AIの台頭と医療機関の再編成

AI技術の進歩やオンライン診療の浸透により、診療所自体の役割は大きく変わる可能性があります。

医療AIによる診断支援システムは、医師の判断を補助し、より正確で迅速な治療を可能にしています。 相対的に従来のような疾患にともなう診療科目の相違や医療費負担は大きく軽減されることが想定されます。

これにより医師充足率や医師一人当たりの患者数は軽減されますが、治療設備を備えた診療所以外の統廃合が進むことで、地域医療におけるサービスの均一化や医療従事者の役割の大きな変革が起こり得ます。

さらに近年、医療従事者の過度な勤務実態や理不尽な事件に巻き込まれている現実も表面化してきていて、医療従事者の労働時間や対人におけるリスクがかなり軽減されていくことが予測されます。

それでも、従来の医療サービスの質の向上とコスト削減をもたらす一方で、各地域コミュニティに与える影響についても考慮する必要がありますが、増大する医療費負担と後期高齢者層の人口比率を考慮すると避けられない選択肢となっています。

現実的に医療AI技術の進歩によりAI診療分野は急速に発展しています。

AI診療は、従来の医師による診療とは異なり、AIが患者の症状を分析し、診断や治療方針を提示するものです。 AI診療は、医療アクセスの向上と医療従事者の負担軽減を実現する革新的な技術として期待されています。

参考：第1章 医療法人経営統合の背景 - [厚労省]

進撃する医療AIによる業界の再構築

高度なAI診断精度と迅速な対応

AI診療の特徴と導入によるメリットには以下のような点が上げられます。

1. 高度な診断精度： AIは膨大な医療データを学習し、高度な診断精度を実現
2. 迅速な対応： 24時間365日、迅速に診断や治療方針を提示
3. 医療アクセスの向上： 通院が難しい患者や、医療従事者不足の地域でも医療を受けられる
4. 患者： 通院時間や交通費の削減、プライバシーの保護、迅速な診断と治療
5. 医療従事者： 軽症患者の診療を効率化し、専門性の高い診療に集中できる、医療従事者不足の解消

AI診療の導入により、患者と医療従事者双方にメリットがある反面、以下のような課題があります。

• 医療倫理： AIによる診断や治療に倫理的な問題が生じる可能性がある
• 患者の不安： AI診療に慣れていない患者は、不安を感じる可能性がある

これらの課題を克服するためには社会的な情勢の変化はもとより、AI診療の倫理指針の策定と患者への丁寧な説明が必要となります。

医療体制の再構築

これら複数の理由からも、医療AIやAI診療の普及は、診療所の統廃合を加速させる可能性があります。 AIが軽症患者の診療を担うようになると、多くの診療所はオンラインの無人クリニックで十分になり、従来のように多数の診療所や病院が必要とされなくなる可能性があります。

さらに、人口減少や高齢化層の増大だけでなく、税負担や物価高の影響で地域の工場や大学が移転したり閉鎖されたりする速度も上昇するため、外来患者として想定していた潜在的な患者母数が急激に変化する地方自治体はもはや少なくありません。

参考：第2節 人口減少が地方のまち・生活に与える影響 [国交省]

それでも、一方では専門性の高い医療を提供する診療所は対人型の診療がますます重要になっていくという二極化に向けて医療AIは突き進んでいくことが予測されます。

そしてAI診療と診療所の統廃合により、医療体制の再構築が必要となることで、地域医療も変革が訪れるはずです。 そのような情勢下で地域医療を活性化するためには、以下の取り組みが重要となります。

• オンライン診療の普及： オンライン診療を活用し、医療アクセスの向上を図る
• 専門医療機関の整備： 専門性の高い医療を提供できる医療機関を整備
• 医療従事者の育成： AI診療時代に対応できる医療従事者を育成

患者中心の効率的な医療体制

AI診療と診療所の統廃合により、医療体制は大きく変化していくことが予想されます。

医療の理想的な未来は、医療費負担が軽減された状態で患者中心の効率的な医療体制を構築することです。 そのためには、AI技術の活用、医療体制の再構築、そして医療AIもオペレーションできる医療従事者の育成が必要となります。

また医療費負担率や増税、物価高などのさまざまな要因で、将来的に高齢者層がセルフヘルスケアに熱心になり健康寿命を伸ばすことになると、医療AIによって効率化された医療機関は、さらに従来型の診療スタイルから変化を余儀なくされる可能性があるといえるでしょう。

数年間で大きく変動することはありませんが、まずは2050年までに日本国民へのセルフヘルスケアの浸透の度合いによっては、医療AIが大きく現在の医療現場に介入することを遅らせることができるかもしれません。

国民医療費負担を食い止めるのは医療AIとセルフヘルスケア

• 

• 心と体のあらゆる不具合を最先端医学でみるみる解決　ドクターハッシー流 すぐ元気MAXになれる61の科学的法則 Kindle版

  寝ても取れない疲れ、PCやスマホの見過ぎで疲れた眼、ストレスからくる自律神経の乱れ……。人気ユーチューバーの内科医・ハッシーが現代人の悩みに効く技を惜しみなく公開！

  Amazonで購入

[前編] 医療AIによる衝撃のオンライン無人クリニック診療の近未来

[中編] 医療AIによる衝撃のオンライン無人クリニック診療の近未来

膨張し続ける国民医療負担額

医療負担増大の背後にある真実

国民医療負担額の上昇は、多くの国民にとって深刻な問題です。

引用：48 国民医療費の推移[総務省統計局]

この増大は、高齢化社会の進行、新しい医療技術の導入コスト、そして慢性疾患の増加によるものです。

これに対処するためには、医療制度の改革、費用対効果の高い治療法の選択、そして国民一人ひとりの健康管理の意識向上が必然的に求められています。

医療機関のリソース効率化と患者負担の軽減のために、かなりの医療機関や施設においてオンライン予約システムが採用され実際に導入されています。

一方で、在宅患者訪問診療料の件数の推移は2006年には198,166件だったのに対して、2020年には４倍以上の831,080件へと大幅に増加しており、今後も増え続けることが予測されております。

在宅医療の目立つ増加は、オンライン診療の普及だけでなく保険適用を目論んだ医療アプリも一般企業からいくつかリリースされており、これらは在宅医療の件数増加の推移から推察してみても、在宅ヘルスケアのトレンドからさらに増加していくことが予測されます。

情報源：在宅医療の現状について[厚労省]

• 

• 超高齢社会の「困った」を減らす課題解決ビジネスの作り方 Kindle版

  超高齢社会突入に由来する問題が山積みの日本。 医療、介護、年金、コミュニティ、買い物難民、特殊詐欺、 ゴミ屋敷、自動車事故、就労、貧困……多岐にわたる問題には、 「ビジネス視点」による持続可能な対策が必要です。

  Amazonで購入

国民医療費負担額の膨張による影響

膨らむ医療費と国民負担の増加

日本の国民医療負担額は、近年上昇の一途を辿っており、2023年には過去最高の44兆円を超えました。これは、国民一人当たり約35万円の負担金となる計算です。医療費の増加は、高齢化社会の進展と医療技術の高度化が主な原因とされています。

医療費増加の要因

高齢化社会の進展により、医療を必要とする高齢者が増えています。また、医療技術の高度化により、医療費が高額化する傾向があります。特に、がん治療や新薬など、高額な治療法の開発が進んでいます。

家計への圧迫と社会格差の拡大

国民医療負担額の増加は、国民の生活に大きな負担となっています。特に、低所得者層にとっては、医療費の支払いすら困難な状況に陥るケースも少なくありません。また、医療費負担の格差は、社会格差の拡大にもつながりかねません。

医療費抑制と財源確保

国民医療負担額の増加を抑制し、持続可能な医療制度を実現するためには、医療費抑制と財源確保の両面からの取り組みが必要です。医療費抑制については、ジェネリック医薬品の利用促進や医療従事者の働き方改革などが考えられます。一方、財源確保については、消費税増税や社会保険料の引き上げなどが議論されています。

患者中心の効率的な医療体制の構築

単に医療費を抑制するだけでなく、患者中心の効率的な医療体制を構築することも重要です。具体的には、病床数の適正化、医療従事者の育成、そして情報化の推進などが考えられます。

健康増進と医療費削減への取り組み

国民一人ひとりが、日頃から健康増進に努め、医療費の無駄遣いを控えることも重要です。生活習慣の改善、定期的な健康診断の受診、そして適切な医療サービスの利用など、様々な取り組みを通じて、医療費削減に貢献することができます。

持続可能な医療制度と健康寿命への取り組み

国民医療負担額の増加という課題を克服し、持続可能な医療制度を実現することは、高齢化社会の未来を築く上で不可欠です。医療従事者、行政、そして国民一人ひとりが協力し、患者中心の効率的な医療体制を構築していくことが重要となります。

さらには健康寿命を伸ばすことが医療インフラの負担や国民医療費額負担を大幅に軽減することになります。

---

これら複数の要因からも在宅医療の需要やオンライン診療、医療系アプリの開発や導入だけでなく、健康寿命の引き上げを目的としたセルフヘルスケアの意識改革も波及し、医療機関への依存心理に大きな変化をもたらし一般化することが見込まれます。

他方では、すでに訪問介護事業者数は近年増加しており、いわゆる医療保険適用の訪問看護ステーションは2002年には4,550ヵ所であったにもかかわらず2020年時点には11,612ヵ所にまで急増している。

さらに訪問看護利用者数の推移をみても2001年に医療保険の訪問介護利用者数は48,872人から2019年には5.9倍の288,795人にまで大きく増加。

情報源：在宅医療の現状について[厚労省]

とはいえ、従来型の診療所における外来診療は急激になくなることはありません。

しかしながら、高齢者層の増加により在宅診療やオンライン診療は一般的になり、家庭内診療キッドの開発や医療アプリや診察アプリの開発と保険適用、医療費や社会保険料を含む横断的な増税など複合的な理由により、従来型の診察スタイルの維持が大きく変容する時代はわりと早くに訪れるかもしれません。

社会自体がクラウド化やオブジェクト指向化が進んでおり、医療制度も医療機関が一体型の概念でなく、セルフヘルスケアや医療機関においても、DCOOによるいつでも医療技術やヘルスケア対策の部分的な入れ替え可能な状態が、医療制度を持続可能にするデフォルトスタンダードになる日も遠くない未来であると推察できます。

参考：DCOO(ディーク―)とは　[WIING WSC 合同会社]

ディタッチャブル・クラウド・オブジェクトオリエンテッド(DCOO)医療

• 

• 問合せを業務を一元管理しスマートに革新するMeChac

  MeChacは問い合わせフォームやFAQ、チャットボットやLINEなどのネット上の窓口を集約して管理できるオンライン問合せ窓口システムです。

  MeChac公式サイト

[前編] 医療AIによる衝撃のオンライン無人クリニック診療の近未来

[後編] 医療AIによる衝撃のオンライン無人クリニック診療の近未来

日本史上初の減退期に増え続ける老齢人口

過去最高の老齢人口増で直面する新たな課題

日本の国号の成立が7世紀末の天武天皇の時代とすれば、人口の増加と国力や国の豊かさは1300年ほど絶え間なく上昇してきたといえます。

1989年には世界時価総額ランキングの上位50社中のうち日本企業は32社で占められており、上位5社がすべて日本企業であるという隆盛ぶりでした。

情報源：昭和という「レガシー」を引きずった平成30年間の経済停滞を振り返る[週間ダイヤモンド]

もちろん、短期的には多少の変動はあったはずだし、正確性の立証は難しいものの室町時代からの人口の推移と日本の経済状況は相対的に比例関係していたことがわかります。

引用：序章 人口減少の見通しとその影響-厚労省

ところが、私たち日本人は、2008年の1億2,808万人(総務省統計局)をピークに日本史上初めてとなる人口減少という事象と向き合っています。

引用：1　人口　人口減少社会、少子高齢化 [総務省統計局]

別の総務省の統計データでは2004年の12月に1億2,784万人が総人口のピークとする推計データもあるが、おそらく2007年度時点では正しい統計データであった可能性が高い。

また外国人の就労ビザや技術就労ビザで3ヵ月以上滞在している外国人も日本人の総人口としてカウントされるため、一時的な人口増加はそのような要因と高齢者の長寿化など、複数の要因により統計予測が上振れした可能性があります。

特に当時の政権下では外国人労働者を招き入れる積極的な政策が推進されており、2004年時点の日本人の人口ピークという推計データが大きく影響している可能性はとても高いでしょう。

主題を私たちの日本の人口のピークと2008年度以降に始まった日本史上初の人口減少に戻します。

この人口減少化は、単純に日本人の全体の人口が減退していくのではなく、年齢層の構造がとてもいびつであることが大きな問題とされています。

中でも65歳以上の高齢者人口や75歳以上の後期高齢者層の割合は増え続けており、社会保障システムへの圧力が高まっています。

引用：1．高齢者の人口 [総務省統計局]

これは医療技術の進歩と食生活の変化、衛生環境や健康意識の向上により、人々が以前の時代に比べて長生きができるようになっている社会構造が構築されてきた結果でもあります。

このような状況は、単純に日本人の長寿化が手放しで喜べる状態ではなく、新たな社会保障政策の策定、介護サービスのさらなる拡充、そして持続可能な年金システムの再構築が早急な改善要件であることが明確になっています。

高齢者の人口は2025年には過去最多となる3600万人を超えると予測されており、第２次ベビーブーム期（1971年～1974年）に生まれた世代が65歳以上になる2040年には35.3％と、さらに国を構成する生産労働人口のバランスの偏りが大きくなることは確実視されています。

これは、総人口の3人に1人以上が65歳以上であることを意味します。

生物学的な老化現象をもとに推察すれば、いくら健康であっても加齢により医療や介護の需要が急増する一方、それを支える現役世代の数が減少していくという、日本史上これまで経験したことのない課題が突き付けられていることになります。

単純に予測するだけでも、医療費は増大し医療機関への負荷や医薬品需要が増大していき、かかる社会保障費の確保のために租税率をアップさせたり年金支給時期や金額を大きく遅らせて減らしたりするということが従来の政策改正からも想定されますが、事態はそれほど単純に予想することができないと推察されます。

• 

• WIING MEDICAL WPテーマ

  医療事業系に適した超軽量でSEOにも効果的なWordPress専用オリジナルテーマです
• WIING MEDICALテーマ

人口減少高齢化社会で懸念されること

医療・介護サービスへの負荷増大

従来の高齢化社会とは異なり、人口減少時代における高齢者数の増加は、医療・介護サービスへの負荷をさらに増大させます。医療機関や介護施設の不足、医療従事者や介護職員の人材不足、そして医療費や介護費の高騰など、解決すべき課題は山積しています。

高齢者と現役世代の共生

高齢化社会の新たなステージを乗り越え、持続可能な社会を実現するためには、高齢者と現役世代の共生が不可欠です。高齢者の健康寿命を延ばし、社会参加を促進するための取り組みと同時に、現役世代の負担軽減に向けた政策が必要となります。

多様な価値観とニーズに対応する社会

単に高齢者を支えるだけでなく、高齢者一人ひとりの多様な価値観やニーズに対応した社会を構築することが求められます。地域コミュニティの活性化、高齢者のための新たな仕事や生きがいづくり、そしてテクノロジーを活用した高齢者支援など、様々な取り組みが必要となります。

次の章では、人口減少化にともなう医療費の推移をもとに推察を深めていきます。

50年前にすでに政府は今の状態を想定していた

国が予想するほど増えなかった医療費の謎

医療費予測のパラドックス

ここに医療費に関するひとつの興味深いデータを発見しました。

引用：医療制度改革の課題と視点 [厚労省]

これは2001年３月に厚生労働省の報道発表資料として公表された報告資料のグラフです。

データグラフの推計によると、日本の医療費は2005年は37兆円、2010年度は46兆円、2015年になると57兆円に到達すると推計されている。

さらに2020年度には68兆円に到達して、その後も毎年数兆円づつ増加していくと推計されています。

実際に、令和5（2023）年度の国の税収入（一般会計歳入）69兆4,400億円ですから、2001年時点の推計では、医療費だけで国の一年間の税収を超えてしまうと予測されていました。

ところが実際には、2005年度の国民医療費は33兆1289億円、前年度の32兆1111億円に比べ1兆178億円で3.2％増加しているが、2001年の推計である37兆円よりも4兆円近く下回る数値になっている。

情報源：平成１７年度国民医療費の概況-厚労省

さらに、2010年度の国民医療費は37兆 4202億円、前年度36兆67億円比で1兆4135億円増加の3.9％増となっているものの推計値の46兆円よりも大きく下回り、2015年が42兆3,644億円で前年度比で1兆5,573億円増加の3.8％の増ではあるが、やはりこちらも2001年公開されている推計値の57兆円よりも大きく医療費が抑えられているようにも見受けられる。

情報源：平成22年度 国民医療費の概況厚労省

情報源：平成27年度 国民医療費の概況厚労省

2001年の予測値をあえて大きく試算しておくことで、行政組織としての恣意的な政治的試算や社会の混乱を抑制しようとする思惑があったとしても、国の予測に反して医療費の増加が大きく抑えられているのはどうしてだろうか。

これらの要因については、予防医療の普及、ジェネリック医薬品の使用増加、そして医療技術の効率化が関係していると考えられます。

また、医療は統計分類学的な側面も持つため、データ分析の進歩により、より効果的な治療法が開発され、効果のない医療行為が減少している可能性もあります。

この医療の進歩による医療費の抑制現象は、今後の医療費予測において重要な示唆を与えています。

ちなみに、2020年度の国民医療費は42兆9,665億円、前年度の44兆3,895億円に比べ1兆4,230億円で3.2％減額と、国民皆保険制度が始まった1961年以来、初めての減少となっているが、主な要因はCOVID-19（新型コロナウイルス）パンデミックによる影響が大きいとされています。

情報源：令和２(2020)年度 国民医療費の概況　厚労省

新型コロナウイルス感染症は世界保健機関（WHO）により2020年3月11日にパンデミック（世界的な大流行）とみなせると表明されました。

その年の国民医療費が、それまで上昇し続けていた国民医療費を前年度割れさせたのは、なにか私たちに医療制度についての向き合い方を熟慮させる良い機会になっているかもしれません。

情報源：IDWR 2020年第21号＜注目すべき感染症＞ 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）国立感染症研究所

いずれにしても、2020年度の国の租税収および印紙収入(一般会計歳入)は63兆5,130億円ですから、国の税収の実に67.6％ほどが医療費になっているのが現実です。

さらに、国民一人当たりの医療費負担は増大の一途を辿っており、今後も国民医療費が増え続けないであろうという逆張り的予測をたてる余地はどこにもありません。

情報源：国税庁レポート2020　[国税庁]

• 

• ビッグデータが拓く医療AI (情報研シリーズ) Kindle版

  COVID-19パンデミック---肺炎診断補助AIは如何にして迅速に開発できたのか。本書では、AIの歴史を繙き、国立情報学研究所の医療ビッグデータ研究センターが構築した研究プラットフォームについて解説。

  Amazonで購入

医療費の抑制と起こりうる変化

医療費伸び率の鈍化

近年、政府は医療費抑制政策を積極的に推進していますが、その効果は限定的であるという指摘があります。確かに、医療費伸び率は近年鈍化傾向にありますが、これは国が当初予想していたほどの水準ではありません。

医療サービスの質と患者のニーズ

医療費抑制政策が十分な効果を発揮していない理由は、いくつか考えられます。まず、医療サービスの質を維持しながら医療費を抑制するのは容易ではありません。さらに、高齢化社会の進展により、患者のニーズはますます多様化しており、従来の医療費抑制策では対応しきれない状況となっています。

医療サービスの質と効率の両立

今後、医療費抑制をさらに進めていくためには、医療サービスの質と効率の両立を図ることが重要となります。具体的には、医療従事者の働き方改革、医療機器の導入促進、そしてジェネリック医薬品の利用拡大などが考えられます。

患者中心の医療の実現

医療費抑制を進める一方で、患者の権利を尊重し、患者中心の医療を実現することも忘れてはなりません。患者が適切な医療サービスを受けられるように、医療情報へのアクセスを容易にすることや、患者の意思決定を支援する仕組みを構築することが必要となります。

パンデミックが押し下げた国民医療費

[中編] 医療AIによる衝撃のオンライン無人クリニック診療の近未来

[後編] 医療AIによる衝撃のオンライン無人クリニック診療の近未来

御嶽駅周辺の基本の散策

今回の取材はJR青梅線を乗り継いで現地到着する達成感から堪能したいところでしたが、土地勘がまったくないのと他の複数の取材の抱き合わせであるのと、待ち時間が多い事がなにより苦手な取材者の都合により、やはり自動車での移動で現地取材となりました。

• 

• クールシート車用12v カーシート カバー 16個強力ファン

  車用 冷風送風 3段階調節 通気性素材 柔らかい 快適 二つのUSBポート 取付簡単 暑さ対策 (オフホワイト) [並行輸入品]

  Amazonで購入

駅周辺にはパーキングがいくつかあるようですが、御嶽駅から少し距離が離れていたり、料金がやや高めに感じていたので、最終手段のGoogleを導入して駐車場検索をしてしまいました。

結果的に駅から徒歩3分もかからないところにリーズナブルなパーキングを発見！ 平日の午前中ということもあり、スムーズに駐車していざ現地取材です。

とりあえず御嶽駅をスタート地点としたいため、駅に向かいます。

駅は2019年にリニューアルされたばかりで新しく、待合室もある無人駅です。

駅前にはお土産やアルコールなども販売している多目的案内所がありましたが、丁度定休日だったようで、中の様子をうかがい知ることはできませんでした。

駅前には大きなガイドマップがあり、どうやら『秩父多摩甲斐国立公園』ということで、奥多摩と埼玉県の秩父を有する国立公園のようです。

駅前には案内所(火曜日定休日？)を含む清涼飲料水の自動販売機、大小2サイズのコインロッカー(300円/500円)、電話ボックスと、ちかくにバス乗り場があります。

ちなみに電車は1時間に1～2本の運行がデフォルトなので、自動車で来れた取材者は、もうすこし心のゆとりをもって、気長な旅を楽しめるような大人になれるようにと見えない星に祈りを捧げました。

とてものどかなで近代的な雰囲気がたまらない御嶽駅

御嶽駅周辺の様子

駅前はすぐに青梅街道であり国道411号線があり、目前に見えるのは御岳山(違うかもしれません)だそうで、道路のすぐ向こうには多摩川の渓流が流れています。

駅舎を出たとたんに気が付くのですが、ここにはクリニックは存在しないかもしれないと直感的に感じました。

駅前の青梅街道にあるT字路の右手にはお土産屋さんと思しきお店と雑貨屋さんのような福田屋本店があり福田薬品と記載があります。その日は定休日だったのかもしれませんが、簡単や医薬品や医薬部外品を購入できるお店なのかもしれません。

T字路の左手にはとても美味しそうな町中華的なお店があり、こちらは営業中でかなりリーズナブルが価格で直ぐにでも食べたいところでしたが、取材がいくつかあったため断念せざるを得ませんでした。

駅前の青梅街道を右手に少しいくと、カフェや手打蕎麦屋さん、お肉屋さんや宿屋さんがありましたが、その先にもクリニックや医院などの看板すら見つからないため、反対方向に青梅街道を散策します。

バス停の近くにはお食事ところや渓流下りやカヌーなどのためのグッズショップのような店舗がありましたが、それ以外はやはりところどころ民家が見られる程度で、この周辺には医療機関は発見できませんでした。

駅前の大きな橋からは、奥多摩の壮大な渓流が美しかったです。

• 

• Reedark ライフジャケット

  カヌー・渓流下り・釣り スマホ防水ケース+フローティングベストセット 呼び子付き 救命胴衣 子供用 大人用 男女兼用 川遊び ボート 海水浴 国交省認定品と同等浮力 4色＆6サイズ

  Amazonで購入

• 

• [NeedBo] ウォーキングマリンシューズ

  マリンシューズ　蒸れない メンズ スニーカー 室内シューズ 静音 スリッポン 軽量 速乾 メッシュシューズ カジュアル 厚底 25～30センチ

  Amazonで購入

橋を渡った向こう側にも、民家は点在していましたが、やはり医療機関やクリニックの存在をしめす証跡は一切確認できず、今回はひとつの医療機関も発見できず終了することになります。

当然ですが、医院経営も患者さんがたくさん来て成立するわけですから、あまりにも居住人口が少ない地域においてクリニックを経営することは不可能であることを痛感します。

医療機関はある程度の人口密集度が必要になる

人口密度が少ない観光地等で病気やケガをしたとき

やはり、すぐ近所に医療機関がない場合に、現地に住んでいる医療事情というのは物凄く気になるところです。

JR青梅線やバスは運行しているものの、ある程度の人口密集地域まで出向かないとクリニックへの通院は不可能ですから、定期的な通院をするのはとても困難になることが予想されます。

ですので、今回は現地取材とは別に、文献やネット検索などの実地外調査をしてみました。

結果的には、徒歩や自転車の移動圏内に医療機関がない地域の方は、特別な場合を除いて自然治癒で病気やケガを治すことが前提となるようです。

もちろん歯科治療や外科治療、救急医療などが必要な場合は、車や電車での移動が必要となりますが、原則としては病気やケガをしにくい健康状態を心掛けていることが自然な生活習慣となります。

• 

• 医師が教える薬のトリセツ──ドクターハッシーのわかりやすい健康学

  ◆YouTubeチャンネル登録者数30万人突破! 現役内科医・医学オタクのドクターハッシーが教える、薬に頼らず健康に生きるヒケツ。

  Amazonで購入

• 

• Watles 歯石除去キット 歯石取り スケーラー

  歯鏡×1、ビンセット X1、鋤形スケーラー×1、鎌形スケーラー×1、葉 形スケーラー×1、歯石取りスケーラー×1

  Amazonで購入

家庭の医療で対処することが多い

確かに、車や電車である程度開けた地域にでかけたり買い物の際に必要な医薬品類を購入しておけば応急措置できますし、よほどの事でない限り病院の診察に通うのは大変ですから、気軽に医療機関を利用しなくても良い状態が標準的な価値観になっているかもしれません。

それでも歯科治療や大きな病気やケガの治療などは、通院する必要がありますので、医療機関が日常的に必須な世帯は、居住するには向いていないかもしれません。

• 

• ミニ救急セット A5サイズ エマージェンシーキット 救急箱

  救急箱 防災 応急手当 携帯用 キャンプ 現場 登山。 ・ポーチサイズ：A5サイズ・厚さ3cm以内・安心の日本品質

  Amazonで購入

自然治癒と自己治療は必須要件

登山観光の御嶽駅と医療機関

今回、駅周辺および近隣には医療機関は発見できませんでしたが、置き薬という応急措置の医療の文化が日本にあったことを彷彿させる取材となりました。

• 

• ドクターハッシー流 すぐ元気MAXになれる61の科学的法則

  心と体のあらゆる不具合を最先端医学でみるみる解決
  ドクターハッシーが教える、心と体をマックス強くする61の科学的な知恵

  Amazonで購入

そして、多摩川の渓流や御嶽山の素晴らしい景観を見ていると、のどかな雰囲気に吸い込まれて離れがたくなってしまいました。

帰り際の渓流入り口付近に、時代を感じさせる美容室の看板を見つけました。
もちろん、すでに営業はしておらず空き家のまま佇んでいましたが、晴天に恵まれた取材日の日中の日照りが強いためノスタルジックに浸る暇もなく、そそくさと取材の撤収となりました。

とにかく景観と駅周辺の佇まいがとても大好きになり、青梅線でゆっくりと訪れて、駅前の町中華を食してみたい、そんな御嶽駅でした。

人口密度が少ない観光地等に行くときは救急箱持参が推奨されます

基本の散策

読売ランド前駅の南口周辺にはOdakyuOXスーパーや100円ショップのSeria、とんかつのさぼてんやお寿司の京樽をはじめ、コンビニはセブンイレブンとファミリーマート、マクドナルドに日高屋、ドトールコーヒーから箱根そば、ドラッグストアや八百屋などが駅南口周辺に集中して軒を連ねており、これらのフランチャイズ点などを中心に良く利用される方にはきわめて便利な”スーパーコンパクトシティ”といえるのではないでしょうか。

さらに横浜銀行や川崎信用金庫、川崎生田郵便局も集約されているため、医療機関を含めて日常的な生活は駅前ですべて完結すると言っても良いでしょう。

すべてのお店が駅前の徒歩1分以内に集約されているため、一人暮らしの方やシニア世代にとっては二足歩行での移動の労力を要せずに着地できる小さなオアシスといっても過言ではありません。

北口と南口の2つの改札がありますが、北口側は県道3号線、津久井道沿いには、ほぼお店などはなく、両改札の駅前にはロータリーやタクシー乗り場などがないため、車での往来はとてもしにくいといえるかもしれません。

北口側はすぐに森林地帯につながっているため、今回は南口改札方面のみの取材となりました。

駅前通りのコンパクトぶりは前述させて頂いた通りとなりますが、南口駅前は「よみうりランド駅前通り」という商店街に店舗が集約されています。

駅前はほとんどが低階層の建物のため圧迫感はありませんが、自動車がギリギリ2台通貨できる道路には、踏切の手前であるうえ搬入車両が停止していて、隙間を歩行者が往来しているため、自動車での通過はわりと神経を使うことになるかもしれません。

土地勘がほとんどないため、やむおえず北口のパーキングに車を停留させることにしました。

パーキングの料金て課金の区切り方が同じ地域でもことなるので非常に興味深いです。

スモールコンパクトシティの読売ランド前駅周辺

読売ランド前駅南口周辺の様子

前章で説明したとおり、医療機関を含む商業施設などはすべて南口改札付近にまとめられていました。

• ところがここでとんでもない事態に遭遇します。

パーキングに車を停留させたあとに、水分補給および朝食時の飲料として、ルイボスティに加え車の運転時にはかかせないカフェイン飲料であるブラックコーヒーを摂取していたため猛烈な尿意を覚えます。

先日の3時間におよぶ視覚技術研修の状況下では膀胱が破裂するような状況をなんとか乗り切った取材者ですが、今回はほんの数分で物凄い尿意におそわれて、もはや茂みに紛れ込みたい衝動を抑えながらトイレットを探す羽目になりました。

寒さによる体温調整機能の精度の高さによるものなのか、または加齢による泌尿器系等の経年劣化なのか、そんなことを流暢に考える時間は1秒もありません。

最悪な場合、駅の改札を通って有料トイレとして駅のトイレをお借りするかもしれませんが、トイレがどの辺にあるかもわからず、そこまで持たせる自信すら崩壊しているマインドのまま、北口から線路をまたぎ南口へ続く跨線橋(こせんきょう)を足早に昇り降りします。

• 確か昔買い物したような記憶が蘇るスーパー。

• トイレの救世主さま!

そうか、スーパーならトイレもある、2階にはSeriaもあるし、購入が必要な備品もあるし、スーパーで軽食を購入する手もあるし、4つのあるしが一つになって、OdakyuOXのトイレをお借りすることで今月人生2度目の最大のピンチを乗り越えることができました。

• ついでに大きい方もしたかもしれません

Seriaで備品の購入をしているとき、100均にも無人化の波が押し寄せていることを痛感させられるの図。

体験の一環としてPASMO決済してみましたが、先日スマホ決済で物凄くドヤ顔で安売りドラッグストアでお菓子だけ購入していた男性をなぜか思い出してしまいました。
ほとんど誰にでも利用できる道具を得意げに披露したい気持ちがあることは、コーラの瓶が空から降ってきたときに争いが起きるブッシュマン族のごだる理解すべき人間の特性のひとつなのかもしれません。

駅前に医療機関も集約されているため、今回の取材はきわめて歩数節約の合理的な取材ができるようになりました。
スマートシティがなぜ推し進められるのかも、体験をもって実感に昇華した瞬間でもあります。

歯科、耳鼻科、スポーツリハビリテーションをメインにした整形外科、内科・整骨院など、一人暮らしやシニア層向けの診療科目はカバーできるクリニックが駅前の徒歩1分圏内に集約されています。

踏切のすぐそばの建物2階部に一般歯科医院を発見。

路地を少し曲がった先のマンション一階部に耳鼻咽喉科がありました。

駅前通りにもどると、ドラッグストア上にスポーツリハビリテーション整形外科があり、いずれも半径50mぐらいのなかに存在しています。

そこから横浜銀行とマクドナルドを挟んで歯科医院がありました。

さらに数件となりの建物のドトールの上には一般歯科がありました。

南口近隣の医療機関は以上のようになりましたが、駅前通りが上り坂に向かって左側にもつながっていたので調査を続けて見ます。

駅前通りを左に曲がるとやや坂道になっていて、いくつか店舗がならんでいます。

神奈川県東南でチェーン展開している整骨院がありました。

その近くには、薬屋さんがあり二階部には歯科医院がありました。

さらに少し先を歩くと歯科医院が一軒あり、ここから先は住宅街になっているようで、店舗すらないようでした。

駅に戻ると、北口から南口に商店街の先に行っていないことを思い出して、念のため路地を曲がってみるとすぐ右手に整骨院があり、奥のマンション1階には別の針きゅう整骨院がありました。

隣のテナントには動物病院もあります。

その先の坂を上ると、小道の右手に線路が続き、左側には竹やぶがありました。空地の駐車場に内科の看板がありましたが500m先ということで、少し距離が離れていることもあり、竹やぶからハクビシンやイタチが現れたら気になって追跡してしまうかもしれないので、看板だけを撮影して駅に引き返しました。
(川崎市のこの周辺は、ハクビシンやイタチなどが度々目撃されている地域でもあります。)

医療および商業施設が徒歩1分圏のコンパクト駅前シティ

読売ランド前駅と医療機関

読売ランド前駅周辺の印象は高層建造物もなく、北口改札方面は県道に面しているものの、周辺は緑地に囲まれている地域が多く、南口改札周辺も駅前のみ医療機関や商業施設が集中していますが、丘の上は住宅街が続いていました。

周辺は坂道が多いため自動車がないと不便な面も多いかもしれませんが、日常生活はわりと高齢者にとっても住みやすいところであるような印象です。

医療機関についても主要な診療科目は駅前に集約されており、日常生活上の疾患であれば、ほぼほぼサポート可能なクリニック医院が存在していました。
安定の歯科医院のほか、整骨院の数が多いのが印象に残りました。

日常生活においては南口改札方面の商店街にはOdakyuOXや全国展開している飲食チェーン店やコンビニエンスストアがあり、駅南口前周辺で日用品や食料品、飲食系などはほとんど事足りてしまう印象です。

しかもほとんどの店舗が徒歩1分圏内に集約されており、商業施設や医療機関はほぼ南口改札駅前にあるといってもいいすぎではないでしょう。

• 毎日生活するには駅前施設だけでほぼ間に合う

ある意味合理化された駅前なので、一人暮らしやシニア世代でシンプルな生活環境の人には住みやすいかもしれません。

駅自体は小田急小田原線の各駅停車と準急が停車しますが、新宿や代々木上原へは途中で急行でないと停車駅数も多いため、向ヶ丘遊園で急行に乗り換えすることが多くなるかもしれませんし、通勤や通学での満員電車はさけられないでしょう。

10年以上前に来たときから、それほど大きな変化は感じませんでしたが、OdakyuOXの2階のSeriaは取材年の前年の2022年12月にオープンしたばかりでした。
今後、もうこの駅を訪れることは一生ないかもしれませんが、尿意の緊急事態宣言を救ってくれたことは、あと2年5ヵ月ほどは決して忘れないかもしれません。

読売ランド前駅南口改札周辺のクリニック医院はほぼ徒歩1分圏

歯に色素が沈着して汚れる

• 皆さんは1日にどのぐらいコーヒーやお茶を飲むでしょうか。

もちろん職業や個人によって差はありますが、歯に色素が沈着しやすい飲みものはカフェインが含まれており、交感神経を刺激することにより集中力が増したり、疲労を軽減させて眠気を覚ましたりする効果があります。

現代では多くの人がこれらのカフェインが含まれ、歯に色素沈着しやすい飲み物を毎日摂取してる人は多いでしょう。

これらの飲み物を常用することで良い効果があるものの、歯に色素が沈着して黄ばんだ色の歯になりやすいというデメリットがあります。

弊社内調査では、デスクワーク中心の場合は1日当たりコーヒーや紅茶、お茶などの歯に色素が沈着しやすい飲み物をコーヒーカップで平均7～8杯程度摂取していることがわかりました。

もちろん、多く摂取している人は歯が黄ばみやすい傾向にあり、歯磨きをしてもすぐにそれらの飲み物を飲んでしまうため、歯磨きの効果もほとんどないかもしれません。

• さらに喫煙者であればニコチンが歯に付着して、より一層黄ばんだ歯になりやすい傾向があります。

歯を白くする方法はいくつかありますが、この記事では自宅で可能なデンタルケアについての検証について次章以降で紹介していきます。

色素が沈着しやすい飲み物や食べ物には注意が必要

歯磨き粉の研磨剤で歯は白くなるのか

まず毎日の歯のケアとして、歯ブラシによる歯磨きが挙げられるでしょう。

ブラッシングによって歯間の食べカスや歯垢を取り除き、細菌を除去して歯石を防ぐほか、歯茎のマッサージ効果により血行を促し歯茎の健康な状態を維持していきます。

ただ普通の歯磨き粉と歯ブラシでは歯の表面に付着した色素はきちんと除去されないため、むし歯予防や歯周病予防には効果がありますが、歯の白さを維持したりホワイトニング効果はほとんど期待できないようです。

市販の歯磨き粉には、歯の表面の白さを維持できるように”研磨剤”が混ぜてある商品があります。

今回は比較的に知名度が高い、研磨剤入りのホワイトニング歯磨き粉と歯の黄ばみや着色汚れの除去専用のクレンジングペーストを3ヵ月ほど試して見ました。

研磨剤入りは毎日の歯磨き時に使用し、美白専用の歯磨き粉は一週間に1度程度の使用となります。

結論から言えば、常にコーヒーや紅茶などの歯に色素がつきやすい飲み物を摂取している人であれば、

• 歯の黄ばみや汚れはほとんど避けられない

と言えるでしょう。

研磨剤入りの歯磨き粉は象牙層を露出させるため、知覚過敏を促しやすいとされていますが、イオンバリア成分が配合されているタイプを使用しています。

視覚過敏などは特に感じることは無かったのですが、やはり歯は日に日に色素が沈着して黄ばみが目立つようになってきました。

実は歯科医院での定期健診時に軽く磨いてもらっていて、わりと歯が白い状態でしたので、歯の汚れは日数経過すればするほど増えていることがわかりました。

毎日の歯磨き粉などによるセフルケアには限界があり、歯科医院での専門機器によりオフィスホワイトニングとして磨いてもらったほうが、すぐに歯は白くなるというのが実直な感想です。

歯を白くするなら歯科医院でのオフィスホワイトニング

歯間ブラシの効果

• 歯を白くするホワイトニングは歯科医院で有資格者に任せるのが最適です。

医療機関でのみ使用が認められている専用の機器やホワイトニングゲルなどで、しっかりとオフィスホワイトニングしてもらうことが可能です。

ホワイトニングについては歯科医院にお任せするとしても、むし歯や歯周病の予防については、自宅で対応しておく必要があるといえるでしょう。

最近は種類が豊富で手頃な値段で入手できる歯間ブラシを使用されている方も多いのではないでしょうか。

歯間ブラシについては、歯と歯の間に挟まった大き目の食べ物の残りなどを押し出すには最適です。木のようじでは難しかった歯間ケアが、わりと容易に可能になります。

いくつかの歯間ブラシを使用しましたが、

• GUM(ガム) ウェルプラス 曲がるソフトピック 歯間ブラシ サイズSSS～S 細いタイプ

がもっともフィットしました。

• 

• GUM(ガム)ウェルプラス 曲がるソフトピック

  GUM(ガム) ウェルプラス 曲がるソフトピック 歯間ブラシ サイズSSS～S 細いタイプ

  GUMウェルプラス

• 歯間ブラシは色々な太さがあり、素材が金属芯のタイプとシリコンゴムタイプがあります。

金属製は硬めでしっかりしているのですが、最も細いタイプでもある程度の太さや強度が必要なため歯を傷つけてしまう心配があり、シリコン製の歯間ブラシを使用することにしました。

廉価版のシリコン製を使用したのですが、使いやすかったものの、1回使うだけでシリコンブラシが摩耗してしまったりして充分は歯間ブラッシング効果は期待できなそうでした。

最終的に、GUMのウェルプラスの最も細いタイプに着地しましたが、GUMの歯間ブラシはシリコンであるものの強度もあり、曲がったあとにも元に戻りやすいほどほどの強度があります。歯間を傷つけにくい点もあり、洗うことで何度か使用できるブラシ部の強度もあるので、歯間の食べカスなどを除去するには最適でした。

歯間ブラシは、太いタイプは歯間に入らなかったり、歯間を広げてしまう可能性があるため、可能な限り細い歯間ブラシがおすすめされるように感じました。

• 極細の歯間ブラシでも、人によっては先端が通らない歯間もあるようです。

もちろん、歯間ブラシだけでは歯の間のプラークを除去するのはむずかしいため、歯磨きやフロス(糸ようじ)を併用してケアしていく必要があると感じました。

歯間ブラシはシリコン製の極細の使用感が良好でした

フロスで歯垢除去

歯間ブラシでは歯と歯の間の大き目の食べカスを中心に取り除くことができますが、歯間の歯垢などをきちんと取り除くことはできないようで、歯科医師の方の進めもありフロスを歯磨き前に使用するようにしました。

歯と歯の間の歯茎と歯の境目は、通常の歯ブラシでは充分にプラーク(歯垢のことで食べカスの細菌が繁殖)を取り除くことが出来ず、歯間ブラシなどでもむずかしい場所です。

フロス(いわゆる糸ようじ)であれば、歯と歯の間の歯と歯茎の間の食べカスも割と丁寧に除去できるため、歯垢が唾液中のカルシウムやリンと結びつき石灰化して歯石となる予防になるということです。

歯垢は虫歯や歯周病の原因ともされているので、歯科医師の方のアドバイスはかなり説得力があります。

フロスもメディアコマーシャルで有名なタイプや糸を必要な分だけ出して使うタイプ、取っ手や先端の形状などがプラーク除去しやすいタイプなどいくつか試して見ましたが、当社では最終的に以下のデンタルフロスがいちばん最適であるという評価となりました。

• クリニカアドバンテージ デンタルフロス Y字タイプ

• 

• クリニカアドバンテージ デンタルフロス

  クリニカアドバンテージ デンタルフロス Y字タイプ 18本入×3個

  ｸﾘﾆｶ ﾃﾞﾝﾀﾙﾌﾛｽ

このデンタルフロスは先端が”さすまた”のようにY字型に別れており、奥歯を含め口腔内のすべての歯間に入りやすくプロダクトデザイン設計されています。

取っ手部分も単なる棒状のものでなく、指を挟む部分は持ちやすいように縦に楕円の面積の多い形状に設計されていて、本当に研究開発して製造された製品であることが伺えるデンタルフロスでした。

もちろん、日常生活での消耗品なので、いくら良い製品でも高価で1度切りの使用しかできないとコストパフォーマンスは良くないのですが、このデンタルフロスはわりと廉価であり、さらにある程度の強度があるので数回使用することが可能です。

プラーク除去にフロスは必須アイテム

セルフデンタルケアの限界と対処方法

今回は自宅で可能なセルフデンタルケアについて特集させていただきました。

歯並びや歯の数、エナメル質の状態など個人差があるので一概にはどれが最適であるかというのは判断がむずかしいかもしれません。

特にセフルホワイトニングは、自宅で自分自身で行うのは様々な要因からむずかしいため、歯科医院でのオフィスホワイトニングやクリーニング、本格的な白さ追求のためにはクラウンを被せるなど、医療機関での専門的な対応が必要になります。

日常のデンタルケアとしての歯磨きについてはブラッシングの仕方が大切で、歯磨き粉自体による極端な違いがでるというよりは、虫歯や歯周病予防を前提にしたケアを中心に考えたほうが良いようです。

また歯磨きをを使用した歯ブラシだけでなく、フロスを使用して歯磨きだけでは取り除くことが難しい歯と歯の間や歯茎との境目のプラークを除去することが大切なようです。

歯間ブラシについては、わりと大きな食べ物の除去に向いているようなので、細かい歯垢を取り除くには、フロスを活用することが歯科医師より推奨されました。

ですので、美容歯科に及ぶようなケアは歯科医院でのオフィスホワイトニング、日常のむし歯や歯周病予防はセルフでのブラッシングやフロスなどを利用したプラーク除去と歯科医院の定期健診が利用的なようです。

さらに時間やお金を投資できるような方であれば、色々な選択肢はあるかもしれませんが、一般的な方であればデンタルケアにかけることができるお金や時間も限られてくるので、自身の歯質や生活サイクルにあった方法でケアしていくことが大切でしょう。

歯科医院の定期健診では歯垢のたまり具合、むし歯や歯周病など専門医によりチェックしてもらえるので、定期的にオフィスデンタルでアドバイスを受けながらセルフデンタルケアをしていかれることが、当社では最適な方法であると判断されました。

セルフデンタルケアは専門医の定期的なアドバイスを受けながら

基本の散策

高座渋谷駅周辺にはスーパーやイオンがあり駅周辺には商店街があるものの、高い建物は少なく交通量の多い道路も離れているため、かなり徒歩で散策しやすい駅周辺の環境でした。

東口と西口の2つの改札があり、西口側には駅前ビルとバスやタクシー乗り場のあるロータリーがあり、駅前ビルの1階はスーパーになっており、向かい側にはコンビニもあるので日常生活の買い物には便利といえるでしょう。

西口側は15分も歩かないうちに住宅街や国道などに行きついてしまうため、今回の取材では線路を挟んだ東口方面もあわせて取材することになりました。

東口は駅前がやはり小さめのロータリーとなっておりますが、駅前にコンビニなどがあるものの高いビルなどはありません。気になったのはＪＡの農産物直売所があるところぐらいでしょうか。

東口周辺は割と低階層の建物が並んでおり、いくつか小売店などが散見されますが、2～3分程あるくと、国道沿いにイオン高座渋谷店があることが際立った点になるでしょう。

イオンがあれば食料品から日用生活品を含め、ほとんどの買い物が可能なので、周辺地域の人たちにとっては大切なライフラインのインフラとなっているかもしれません。

ファミリー層だけでなく高齢者層の姿も目立つ

高座渋谷駅西口周辺の様子

前章で説明したとおり、西口改札を出ると大きな駅前ビルがあります。駅前ビルの1階には生鮮食料品を中心としたスーパーがあり、上階は地域のコミュニティ施設やクリニックモールのようなテナント構成になっているようです。

スポーツリハビリテーションをメインにした整形外科、内科・人工透析内科・リウマチ科・神経内科、内科・小児科・アレルギー科、一般歯科・小児歯科・矯正歯科など、ファミリーやシニア層向けの診療科目はカバーできるクリニックモールと言えるでしょう。

駅前ビルの最上階は当社複利構成施設でもあるお風呂の王様の高座渋谷店がテナント入居してくれており、こちらの露天風呂から見える景観からは富士山も見えることがあるようです。

ロータリーを挟んだ反対側の建物にはレディースクリニックと整骨院が入居していました。

駅前でクリニックが集まっている場所はおおよそ目視できるため、まずはロータリーを抜けて、商店街通りからひとつ外れた道を進んでみます。

道沿いをあるくとすぐに産婦人科・内科があり、ほどなく1階が動物病院で2階は保険適用外の整体施設がありました。

その先は住宅街から大き目の道路に面しているようですが、ドラッグストアとハードオフ & オフハウス ＆ ホビーオフ、イオン系のディスカウントストア・パレット、ダイソーや銀座コージーコーナー、ファッションセンターしまむら＆アベイル高座渋谷店とスーパーいなげやなどの商業施設が立ち並び建物の間を抜けて商店街通りから駅に戻ります。

西口駅前の商店街には入口付近に医療施設がいくつかありました。

一般歯科、小児歯科・矯正歯科が2院と整骨院が2院、泌尿器科・皮膚科、内科・神経内科・循環器内科とさまざまな診療科目を標ぼうするクリニックが並んでいます。

商店街で気になったのは割と訪問診療が標ぼうされていたことでした。ファミリー層だけでなく高齢者も多い地域であることがわかりました。

訪問診療が医院の標準となる時代はすぐそこ

高座渋谷駅東口周辺の様子

東口改札を出ると西口とはことなり、駅前ビルなどはありませんが、東口駅前ロータリーを囲うようにコンビニのほかいくつかクリニックがありました。

コンビニの建物の二階には一般歯科・小児歯科がありました。こちらの歯科も訪問診療がクリニックのプレート看板に記載されておりました。東口を出た左手側の低階層のビルにはファミリークリニックを標ぼうする内科がありました。

ロータリーの向こう側には小児科のこどもクリニックがあります。

東口側のロータリー周辺は、わりとこじんまりとしており、東に進むと国道に行きつくことができますが、イオン高座渋谷店があるので、その道沿いにはいくつか店舗があり、クリニックなども含まれていました。

道路沿いにまずは内科・精神科のクリニック。精神科や心療内科系が標ぼうする内科は基本的には精神科と紐づいた内科的医療の診察が中心となると認識しておくと良いのかもしれません。

街路をほどなくあるくと、眼科医院がありました。

イオンに向かう信号の奥には総合病院の看板がありました。

驚いたのは総合病院の野建て看板の向うには、総合病院の実際の建物が佇んでいるという完璧なアイトラッキング看板フォーメーション設置案件。看板業者の方のテンションはいつもより高かったのではないでしょう。

信号を渡りイオンに向かう途中には一般歯科・小児歯科・矯正歯科・歯科口腔外科を標ぼうする歯科医院と、その隣には整骨院がありました。
整骨院は診療日で診療時間帯のようでしたが、休診日だったのか閉まっているようでした。

丁度イオンに到着したときにオフランチタイムのベストタイミングでした。イオンにはフードコート的なお店があり、当社推奨ハンバーガーフード店ですこし早めのランチを摂らせていただきました。

目の前には整骨院があり、道路を挟んだ駅側の建物の2階に歯科医院を発見してしまうという昼のひととき。ワッパ―Jrセットで恍惚とした状態のふしだらな脳機能ながら良く見つけることができたものだと、自身に称賛を送った瞬間でもございました。

東口からイオンにかけての周辺にあるクリニックで見つけられたのは以上のようになります。

すこし辺りを散策すると、整骨院の国道寄りの敷地のほうにおふとん専門のチェーン店がありました。最近はほとんど見かけなくなりましたがふとん専門のお店はなんともいえない新鮮な気持ちと懐かしい気持ちのスクランブル交差点となりました。

東口周辺は生活に必要な商業施設がコンパクトにマトマリックス(造語)

高座渋谷駅と医療機関

高座渋谷駅周辺の印象は高層建造物もなく、国道にでなければ交通量もほとんどない閑静な住宅地区と言えるかもしれません。
平日の日中であればファミリー層よりも高齢者の方を多く見かけたので、高齢者にとっても住みやすいところであるような印象です。

医療機関も、必要な診療科目はほぼ網羅されており、日常生活上の疾患であれば、ほぼサポート可能なクリニック医院が存在していました。

安定の歯科医院はダントツ多く、急行停車駅周辺よりも多いかもしれません。また一般内科や整骨院の診療科目を標ぼうする医院数も駅周辺の建造物の規模を考えると、かなり比率が高いといえる印象でした。

さらに訪問診療を標ぼうする歯科やクリニックがわりと目立ちました。

日常生活においては西口方面には小規模店舗とクリニックが並ぶ商店街があり、その先にはアベイルやファッションセンターしまむら、ダイソーやスーパーいなげやが連立しており、医療機関を含め生活するうえでは西口方面はとても便利で活動しやすい環境であると言えるでしょう。

東口方面についてはイオン高座渋谷店の存在感がおおきく、さらに国道467号線沿線には多様なチェーン店が点在するため、生活において不便を感じることは無いといえるかもしれません。

• 高座渋谷駅周辺はファミリー層や高齢者にはとても住みやすい

といえるでしょう。(駅西口商店街にあった格安カットハウスさん)

• より合理的かつ健康的に生活すると必要なモノは限定されていく

ということを、あらためて認識する大切で貴重な取材体験になりました。

今回の取材では、とてもゆったりした雰囲気でとても住みやすそうな地域であるような印象がのこりました。クリニック医院も駅の1日の乗降者数や周辺の居住者世帯からみても、かなり充実しており地域住民1人あたりの医療機関の割合率も高いといえるでしょう。

駅自体は小田急江ノ島線の各駅停車しか止まりませんが、近隣の大和駅や町田までの通勤通学などで、時間帯によっては電車はわりと混雑することが予想されます。

なによりも当社指定の特別福利厚生施設のお風呂の王様高座渋谷店がありますので、そのような面でもより親近感を感じやすい駅となっているのかもしれません。

高座渋谷駅周辺のクリニック医院過密率は高い

人口統制による継続的減子施策

日本史から見れば、数値的な正確性はやや確証が持ちづらい点がありますが、これまで人口推移からも極端に発展してきており、21世紀を境に極端に縮小していくことが予測されています。

我が国における総人口の長期的推移

総務省の資料を見てぞっとしましたが、これは大袈裟な予測ではないでしょう。
2100年ごろの日本人の人口は高位推移と中位推移の中間ぐらいになるのではないでしょうか。外国人労働者を国内に積極的に取り入れていても、従来海外に輸出していた安い労働力を国内に移設しても、安価な労働自体の消失率や国内の課税率を考えると、実質的に手立てがないというのが現実でしょうか。

統計グラフで凄く気になったのですが、明治維新後と終戦の2つのタイミングで3000万人強と5000万人の人口増加がありました。たったの50年間単位です。

• たった100年間で人口が4倍になっています

いずれも明治維新と度重なる戦争のための国策による人口増加ですが、2004年を境に人口減が顕著になっています。

制度設計としてこれ以上人口を増やさないようにしているわけですが、これはやむ負えない状況なのかもしれません。とはいえ、国策として人口を恣意的に増やしたわけですから、国が全責任を持って、ソフトランディングでの人口統制が望ましいようにおもわれますが、そうも言っていられない状況なのかもしれません。

さて、このような人口推移と高齢者人口の割合がクリニックや医療機関に与える影響についてですが、一見、人口は減っても高齢者人口の割合が大きい分、医療従事者はしばらくは盛況になると予見されるかもしれませんが、当社ではまったく逆の予測を見込んでいます。

すでに条件付きではありますが高齢者の医療費負担率は、後期高齢者の医療費の窓口負担割合の見直しで令和4年10月1日より20％になっています。これが一般の75歳以上の年金生活者などに適応されていくのは時間の問題でしょうし、高額療養費制度の見直しもわりと世間に流布されるような状況になっています。

• 生産年齢人口はむこう30年ほどで15％減少が予測されています。

それでも老齢者がいる限り医療機関は安泰あると言えない、いくつかの不安要素がありますが、次章以降ではそれらの点を踏まえて解説させていただきます。

日本史上初の大規模減子化施策

社保制度の抜本的変革

日本における社会保険制度とは、日本国民が生活の安心や安定を維持するための相互扶助のセーフティネットです。国民皆保険制度となっており、日本人であれば何らかの健康保険に加入している必要があります。

被保険者・被扶養者が病気やケガをしたり、高齢化に伴い介護や障害を持たれている場合の医療控除、そのほか失業や労働災害時にも公的な負担と保険料、受診者負担の分散負担によりリスク保証をする制度です。

ただし、原資は生産年齢人口と年金生活者の実質的な健康保険料や消費税となっています。実質的な信ぴょう性はともかくとして、建前上そのようになっているとすれば、増加し続ける国民一人あたりの医療費が現状のまま推移していくことになれば、数値的な論理破綻が生じることになるでしょう。

数値的な論理破綻が浸透してしまえば、社会保険制度は瓦解しかねませんから、どうしても社会保険制度が抜本から変革されることは避けられないでしょう。

社会保険料自体も1970年台は3割負担になっていましたが1984年には本人負担が1割となったあと2003年には3割負担になるなど、数字的な変革は制度発足以来、ずいぶん変動しています。

ただし、これらの数値的なチューニングはあくまでも成長過程での変革となり、日本史上はじめて到来する急激な国体縮小下では、どんな変革が起こるか予想が難しいかもしれませんし、制度自体がまったく別の制度に変化してしまう可能性すらあるでしょう。

医療スタグフレーションへの懸念

総務省の予測数値だけでみても、医療行為のニーズは増大しつつも医療費の捻出が総体的に困難になっていく、

• 医療のスタグフレーション

は避けては通れない状況がすぐそこまでやってきているような状況です。
国家負担で医療費に関しては緩慢な施策が実施されればよいでしょうが、国家財政にバランスシートが採用されているとすれば、ほぼほぼその可能性は低いと予測されるのではないでしょうか。

社会保険制度はできてたった数十年程度の制度

患者負担比率が変わらなくても患者さまがいなくなる

1973年には老人福祉法の改訂により、老人医療費支給制度において70歳以上の高齢者は10年間医療費が無料でした。

無料化したために1975年の統計では1970年の統計と比べて受診率が1.8倍になったと記録されています。

我が国の保健医療をめぐるこれまでの軌跡

このことからも受診料の自己負担率は患者数にかなり影響していることが見受けられます。このまま社会保険料の自己負担率は総体的に上昇するのはほぼ間違いない状況ですが、もしかりに医療費の患者負担率が据え置きであった場合は、ある程度楽観視できるような状況であるのでしょうか。

消費税という外的要因

すでに10％の消費税は、社会保障制度の維持のため、今後も上がり続けると言われております。
日常生活での税負担が増加するわけですから、目に見える形で可処分所得が減り、自由裁量所得はさらに減るわけですから、販管コストとして医療関係にかけられる所得の割合いも間違いなくシュリンクさせる意識が強くなります。

また、当社統計では所得的に余裕がある場合よりも、ある程度制限されている状態であるほうが、健康診断においても良好な数値や評価となるケースが実証されています。

不規則で悪性ストレスの高い生活習慣は改善され、過度な栄養素の摂取も抑えられることで、人体は本来の健康体により近づきやすくなる傾向があります。

• 可処分所得が減ることによって多くの人は健康になりやすい可能性がある

さらに医療費負担率が増えている状態ならば、より家庭の医学が発展しやすい可能性は高く、有効な情報はインターネットを通じて広く認知されていくことになるので、総体的な受診率は長期に渡って低減することが見込めるのではないでしょうか。

• ほぼ間違いなく次世代高齢者の医療離れが深刻化する

というリスクヘッジは大袈裟でないのではないでしょうか。

仮のそのような状態にならなければさらに良い状態を維持できるわけですから、予防策を講じておいてデメリットとなることは一切ないでしょう。

また、仮に医師会などの連携があったとしても、家庭医療がより身近になっていってしまう場合に、予防接種や検診自体の受診率が向上することはほぼ期待できなくなる時期にさしかかっているといえるでしょう。

消費税というレバレッジの大きな影響

危険度MAX高リスク不摂生患者が医院を襲う

前章までは、実は数値的な視点から医療業界を予測していましたが、もっと切実な問題である、

• 来院する患者層の傾向

医療費負担増や消費税の影響で、これまで、ちょっとしたことで受診していた患者さまはクリニックから減少してしまうとすれば、その代わりに増える患者層がありそうです。

それは、

• 自ら病気になってしまう人々

となるかもしれません。

過飲食やアルコール依存など、生活習慣による自傷行為に近しく明らかに病気になることがわかっているのに止められない人というのは一定数の割合でいますので、それらの人たちがより精神的に追い詰められた状態で来院する可能性が高まります。

さらに高齢化することで子供返りしてしまう老齢者は増え続けるので、

• いうことを聞いてくれない患者ばかり
• 社会通念が通用しない患者ばかり

が立て続けに来院してくることになれば、医師やスタッフのメンタルはどれほど持ちこたえられるでしょうか。

説明するまでもありませんが、近年は医療従事者や医療機関が個人的なテロ行為の犠牲になっている事が少なくありません。

もともと自制することも節制することも苦手な人は病気やケガをしやすい傾向にありますので、医療機関は益々リスクの高い業態となることが予想されます。

自己防衛策が必須の医療機関

オンライン診療の早期導入と整備

前章では医療機関のリスクと今後の展望などについて考察させていただきましたが、すでに危険を感じている医療従事者の方も少なくないのではないでしょうか。

人はケガや病気によって、運動神経は低下したり、自律神経は乱れやすくなり、健常時の状態とは精神的にもかなり変容してしまいやすいです。

• さらに増税や失業などにより生活苦などが重なってしまっている場合、いつ有事につながらないとも限りません。

ここでは、医療機関のリスクヘッジとしての一つの方法として、

• オンライン診療の早期本格導入

が推奨される理由について解説させていただきます。

いまや高齢者でもLINEビデオ通話などでコミュニケーションを図っている方も多いため、いくつかのチャットツールなどを利用したオンライン診療の本格的な導入をすることで、将来的な大きなリスク回避につながるのではないでしょうか。

さらに昨今の感染症対策としても、未知のウィルス対策の予防策としてオンライン診療の導入は避けられない時勢であるともいえるでしょう。

また、オンライン診療の対応の過程で、治療や手術を含めた広義での適応要件を満たしているかを事前にチェックすることもしやすくなり、診療リスクの高い患者かどうかを見分けることも可能になるので、複合的なクリニック防衛の視点からも、オンライン診療の本格導入はこれからの医療機関では必須となるかもしれません。

オンライン診療という医院のファイアウォール

柔軟な経営判断のとホスピタリティ向上から

これからシュリンクしていくことがかなり濃厚な日本の社会構造ですが、医療機関であってもダイナミックな経営判断が必須となってくるでしょう。

従来の仕組みだけでなく、これまで来院してきていた患者層の意識も大きく変容する可能性が高いため、”あと30年は大丈夫”かもしれませんが、前倒しで勢いよく社会変革が訪れる可能性はまったくないとも言い切れません。

特に明治時代から終戦時期、終戦後から2000年ぐらいまでのかなり突出した変容は、たったの半世紀毎に連続して起こっています。

これまでは手放しで維持できていたものが早期判断と決断を積み重ねていかないと、事業計画書をもとに受けた融資の返済シュミレーションの計画がまったく予測もつかない数値の乱降下をしてしまう可能性もあります。

融資を受けた金融機関でも対策がおぼつかず対応が間に合わない可能性も多分に予想できます。

• デジタル化時代だからこそ大切なホスピタリティ

これからの経営指針として重要なのは拡大膨張路線下での経営ではなくて、縮小していくこと前提とした、

• 良質のホスピタリティをもとに良質の患者層が集まるクリニック

につきるでしょう。

たとえばあなたがいくら名医であって明らかに治療の必要性がない症状の患者が診察に来た場合であっても、

• このくらいで来たの？

なんて、くれぐれも言わないことです。

その患者の世帯は、ほぼ一生貴院へは来院しなくなりますし、ほかの世帯への波及効果もあるかもしれません。

ぶっきらぼうに本当のことを伝える場合でも、充分に患者との信頼関係やコミュニケーションがとれている状態で伝えるような配慮が必要になります。

さらに来院しなくなるぐらいなら良いかもしれませんが、逆上して逆恨みされてしまいあらぬトラブルへ巻き込まれるリスクも年々高くなっているといえるでしょう。

クリニックにより求められる経営者視点

今のうちに販管費からの徹底見直しがおすすめ

今後30年の間に急速にいろいろな状況が変化します。

総務省の統計は、平時での予測値なので、世界規模の紛争や感染症など不測の事態が生じれば、その数値的な予測値は大きく上振れすることになります。

• 平時でも人口でいえば25％減り、生産年齢人口の割合は15％減、代わりに高齢人口比率は20％前後上昇が見込まれます。

さらに健康保険料の上昇や消費税の上昇は今よりも1～2割程度は確実に上がることが見込まれますから、現状維持という経営方法ではかなり困難な時代を迎えることになるのではないでしょうか。

ですので、現時点からオンライン診療などのネットワークやデジタル機器を積極採用した受診体勢を整備し、リスク回避や販管費の見直しなど、経営者視点でも厳しい経営判断を積極的に行っていく必要があるのではないでしょうか。

単純にコストカットするということではなく相対的な視点やバランス感覚が必要になりますが、

• 1,000円の経費でも不要と判断したら見直す

家計なども同じ傾向があるのですが、毎月の出費をよくよく見直してみると不要な経費がいくつか見つかったりします。

金額は少額であったりしますが、積み重ねたりかかる手間などを考慮すると、実際の出費以上に経費負担となっている場合があります。

販管費の見直しをする場合には、あなたのクリニックに訪れる営業担当者の数などを基準にして考えても良いかもしれません。

たとえば医薬品卸売業者が一人くるとして、おそらく何も購入していなくても2～3万円の販管費は支払っていることになります。大きな金額ではないかもしれませんが、クリニック自体で考えると少なくとも3社から4社ぐらいは医院経営と関係する事業会社はあるでしょうから、それだけで6～12万円ほどの販管維持費が毎月知らぬ間にかかっていると見て間違いありません。

その他に、実費ベースで毎月支払う販管費があるわけですから、

• 本当にその費用を支払い、事業者と関わる費用対効果があるのか

という点については仮に数千万から億を超える融資を受けている医院経営者の場合に些細な金額と軽視しがちな場合がありますが、金額を過小評価せずに仮に1万円程度の金額であっても真剣に吟味しておく必要があると言えるでしょう。
これは金額の大小が重要ではなく、事業経営者としての大切なマインドセット慣習を徹底しておくことが、リスクヘッジとして中長期的に強力な派生効果をもたらすためです。

それらの徹底した販管費のリサーチや管理が10年後の難局を乗り切れるかどうかの分水嶺になることは想像に難しくないのではないでしょうか。

現状がなかば恒久的またはソフトランディングで下降していく未来であれば、それはそれで良好な状態は維持できますし、かりに社会情勢の変動が大きく上振れした場合にも耐性を持っていれば乗り越えられる可能性は高くなるわけですので、どちらにしても堅牢な医院経営体制のシステムを構築しておくことによるアドバンテージは医院経営の引き継ぎが前提であっても、かなり大きいと言えるでしょう。

徹底した販管費の見直しはしあわせな医院の未来に直結する